Jalkapohjan hermopinne — polttava kipu ja puutuminen

Miten hermokipu tunnistetaan

Ennen paikkaa kannattaa tunnistaa kudos. Hermoperäinen ja kudosperäinen kipu käyttäytyvät eri tavalla.

Hermoperäinen kipu:

• Polttava, sähköinen tai pistelevä
• Säteilee — ei pysy yhdessä pisteessä
• Puutuminen tai tunnon muutos
• Voi jatkua levossa, pahentua illalla tai yöllä
• Ei aina korreloi kuormituksen kanssa

Kudosperäinen kipu (faskia, jänne, nivel):

• Terävä tai jomottava, tarkasti paikannettavissa
• Pahenee kuormassa, helpottaa levossa
• Ei puutumista
• Aamukipu helpottaa liikkeelle lähdössä

Tämä jaottelu ohjaa koko hoitoa. Hermokipu ei rauhoitu levolla samalla tavalla — se vaatii tilan avaamista ja hermon liikkeen palauttamista.

Tarsaalitunnelisyndrooma

Missä: nilkan sisäsivulla, mediaalisen kehräsluun takana. Tibialishermo kulkee flexor retinaculumin alla ahtaassa tunnelissa yhdessä jänteiden ja verisuonten kanssa. Voi ajatella karpaalitunnelina, mutta jalassa.

Oireet:

• Polttava tai sähköinen kipu jalkapohjassa
• Puutuminen kantapäässä, jalkakaaressa tai varpaissa
• Oireet pahenevat pitkän seisomisen tai kävelyn jälkeen
• Tyypillisesti pahin illalla tai yöllä
• Oireet voivat säteillä ylöspäin pohkeeseen (Valleix-ilmiö)

Yleisiä syitä: ylipronaatio, kudosturvotus, aiempi nilkkavamma, laskimoiden pullistuminen tunnelissa, ganglion tai lisälihas. Diabetes ja nivelreuma lisäävät riskiä.

Tutkiminen: Tinel-testi kehräsluun takaa, dorsifleksio-eversio-testi (nilkka ääriasentoon 5–10 s, provosoi oireet), tunnon vertailu puolittain.

Huomio: tarsaalitunnelisyndrooma on kiistelty diagnoosi. Kirjallisuudessa on todettu, että sitä diagnosoidaan sekä yli- että alidiagnostisesti. Siksi selkeä oirekuva ja provokaatiotestit ovat tärkeämpiä kuin yksittäinen löydös.

Mediaalinen ja lateraalinen plantaarihermo

Tibialishermo jakautuu tarsaalitunnelissa kahteen haaraan, jotka voivat pinteytyä myös erikseen.

Mediaalinen plantaarihermo — hermottaa jalkapohjan sisäosaa ja kolmea ensimmäistä varvasta. Klassinen pinnekohta on navicularen alapuolella, ns. jogger's foot. Oire: polttava kipu jalkakaaressa, joka pahenee juostessa.

Lateraalinen plantaarihermo — hermottaa jalkapohjan ulko-osaa. Sen ensimmäinen haara on Baxterin hermo, joka aiheuttaa kantapääkipua kantaluun sisäsivulla.

Jos kipu paikantuu jalkakaareen ja pahenee nimenomaan juoksussa, mediaalinen plantaarihermo kannattaa tutkia. Jos kipu on kantapäässä ja plantaarifaskiitin hoito ei ole auttanut, kyse on todennäköisemmin Baxterin hermosta.

Mortonin neurooma

Missä: yleensä 3.–4. varvasvälissä, joskus 2.–3. Kyse ei ole varsinaisesta kasvaimesta vaan perineuraalisesta fibroosista — hermon ympärille kertyneestä sidekudoksesta interdigitaalihermon kohdalla.

Oireet:

• Tunne kuin kivi kengässä tai ryppy sukassa
• Polttava kipu tai puutuminen varpaissa
• Pahenee kapeissa kengissä ja korkokengissä
• Helpottaa kun kengän riisuu ja hieroo päkiää

Tutkiminen: Mulderin puristustesti — jalkaterää puristetaan sivuilta samalla kun päkiää painetaan alta. Positiivinen löydös on naksahdus ja oireen provosoituminen.

Hoito: kenkämuutos on ensilinjan hoito ja usein tehokkain yksittäinen toimenpide. Leveä kärki, matala korko, tarvittaessa päkiätyyny hermon takana (ei sen päällä). Manuaalinen käsittely ja jalkaterän leviämisen palauttaminen tukevat. Injektio ja leikkaus tulevat kyseeseen vasta jos konservatiivinen hoito ei auta kuukausiin.

Mistä pinne oikeasti johtuu

Hermo ei yleensä puristu tyhjästä. Taustalla on kolme mekanismia, jotka kasautuvat.

1. Hermon liukumisen häiriö. Terve hermo liukuu kudosten välissä liikkeen aikana useita millimetrejä. Kun liukuminen estyy — arpikudoksen, turvotuksen tai kudosjäykkyyden takia — hermo joutuu venymään. Venyvä hermo ärsyyntyy.

2. Kudoksen pullonkaulat. Retinaculumit, lihaskalvot ja lihasten väliset kapeikot ovat paikkoja joissa tila on jo valmiiksi ahdas. Pieni turvotus riittää oireeseen.

3. Kuormituslinjat. Jalkaterän pronaatio, askelluksen muutos, lonkan ja polven asento vaikuttavat siihen mihin jalkapohja kuormittuu. Ongelma voi alkaa ylempää kuin missä kipu tuntuu.

Tästä syystä pelkkä paikallinen hoito jää usein lyhytaikaiseksi. Kuormitus pitää saada muuttumaan.

Miten jalkapohjan hermopinnettä hoidetaan

1. Rauhoita

Vähennetään provosoivaa kuormitusta ilman täydellistä lepoa. Kengän vaihto on nopein ja tehokkain yksittäinen muutos erityisesti Mortonin neuroomassa.

2. Vapauta

Manuaalinen käsittely hermon kulkureitin varrella: pohkeen syvät lihakset, flexor retinaculumin alue, jalkaterän lyhyet lihakset. Nilkan ja jalkaterän nivelten mobilisointi lisää tilaa.

3. Dry needling

Neulaus kohdistuu hermoa ympäröiviin lihaksiin — tibialis posterior, flexor digitorum longus, abductor hallucis, quadratus plantae. Tavoite on vähentää lihaksen lepojännitystä ja painetta hermon ympärillä. Neula ei mene hermoon.

4. Neurodynamiikka

Hermon liukumista palautetaan liukuharjoitteilla. Liu'utetaan, ei venytetä — ärtynyt hermo pahenee venytyksestä. Annostus on tässä tärkeämpi kuin tekniikka.

5. Integroi

Jalkaterän lyhyiden lihasten aktivointi, pohkeen voima, askelluksen hallinta. Tämä vaihe estää oireen palaamisen.

Mitä voit tehdä itse

• Kengät ensin. Leveä kärki, riittävä kaarituki, matala korko. Mortonin neuroomassa tämä yksin voi riittää.
• Hermon liu'utus. Istuen: ojenna polvi suoraksi ja koukista nilkka samanaikaisesti, palauta rauhallisesti. 10 toistoa, 2× päivässä. Ei saa provosoida oiretta.
• Jalkaterän lyhyet lihakset. Varpaiden levitys ja isovarpaan painallus lattiaan ilman että muut varpaat koukistuvat. 10 toistoa.
• Pohkeen liikkuvuus. Kireä pohje lisää jalkaterän kuormitusta.
• Vältä kovaa painetta oirekohtaan. Pallorullaus voi pahentaa hermoperäistä kipua, vaikka se auttaisi faskiaan.

Milloin hakeutua hoitoon

Varaa aika, jos:

• Jalkapohjassa on polttavaa tai sähköistä kipua
• Puutuminen on jatkunut yli kaksi viikkoa
• Oireet pahenevat illalla tai häiritsevät unta
• Kipu ei rauhoitu levossa
• Kävelymatka on lyhentynyt oireiden takia

Hakeudu ensin lääkäriin, jos: jalassa on selvä voimanmenetys tai jalkaterä laahaa, oireet ovat molemminpuoliset ja etenevät, mukana on selkäkipua ja säteilyä pakarasta alaspäin, tai sinulla on diabetes ja tunto on heikentynyt.

Yhteenveto

• Hermokipu on polttavaa, säteilevää ja puutuvaa — ei mekaanista
• Tarsaalitunneli oireilee nilkan sisäsivulta, Morton varvasvälissä
• Baxterin hermo aiheuttaa kantapääkivun, ei jalkapohjan puutumista
• Taustalla on hermon liukumisen häiriö, kudoksen kapeikko ja kuormituslinja
• Kengän vaihto on usein tehokkain yksittäinen toimenpide
• Hermoa liu'utetaan, ei venytetä

Jalkapohjan hermopinne on hoidettavissa, kun oikea hermo ja oikea kuormitusketju tunnistetaan.