Hermopinne polvessa — puutuminen, pistely ja laskeva jalkaterä

Peroneushermo pohjeluun päässä

Missä: yhteinen peroneushermo (n. fibularis communis) kiertää pohjeluun pään takaa polven ulkosivulla. Se kulkee siinä ihon alla luuta vasten — kehon haavoittuvin ääreishermo ulkoiselle paineelle.

Oireet:

• Puutuminen tai pistely säären ulkosivulla ja jalkapöydällä
• Jalkaterän nostovoiman heikkous (dorsifleksio)
• Vaikeimmillaan laskeva jalkaterä — jalkaterä laahaa askeleessa ja kompastuminen lisääntyy
• Polvikipua ei useinkaan ole lainkaan

Yleisiä syitä: pitkä jalat ristissä istuminen, kyykyssä työskentely, tiukka kipsi tai tukisidos, nopea painonlasku (hermoa suojaava rasva vähenee), polven leikkaus tai vamma, ganglion tai kysta pohjeluun pään alueella.

Tutkiminen: Tinel-testi pohjeluun pään takaa, dorsifleksion voima puolittain vertailtuna, tunto säären ulkosivulla ja ensimmäisessä varvasvälissä.

Saphenushermo ja infrapatellaarihaara

Saphenushermo on reisihermon puhtaasti tuntoa välittävä päätehaara. Se poistuu reiden sisäsivun lihaskanavasta (adduktorikanava) polven yläpuolella. Pinne siinä kohdassa aiheuttaa polttavaa kipua polven sisäsivulla ja säären sisäreunaa pitkin — ilman voimanmenetystä, koska hermo ei hermota lihaksia.

Infrapatellaarihaara kulkee polvilumpion alapuolelta poikittain. Se on yleinen syy jatkuvaan polttavaan kipuun polvileikkauksen tai polven etuosan arven jälkeen. Oire paikantuu polvilumpion alle ja sisäsivulle, ja alue voi olla yliherkkä kosketukselle.

Käytännön erottelu: jos polven sisäsivulla on polttavaa kipua mutta voima on normaali, kyse on todennäköisemmin saphenushermosta kuin nivelestä.

Milloin oire ei tulekaan polvesta

Polven alueen puutuminen tulee usein ylempää. Nämä pitää sulkea pois:

• L5-juuren ärsytys selästä. Aiheuttaa saman oirealueen kuin peroneushermon pinne — säären ulkosivu ja jalkapöytä. Erottava tekijä: selkäperäisessä oireessa myös lonkan loitonnusvoima on usein heikentynyt, ja oiretta provosoi selän liike.
• Iskiashermo lonkan tasolla. Piriformis-alueen ärsytys voi tuottaa oireita alaspäin.
• Diabeettinen tai muu polyneuropatia. Molemminpuolinen, sukkamainen oirealue, etenee hitaasti.

Siksi polven hermopinteessä tutkitaan aina myös selkä ja lonkka. Hermo voi olla ärsyyntynyt useassa kohdassa samanaikaisesti — tästä käytetään nimitystä double crush.

Mistä pinne johtuu

1. Ulkoinen paine. Peroneushermo on ihon alla luuta vasten. Jalat ristissä istuminen, tiukka sidos tai pitkä kyykky riittää.

2. Hermon liukumisen häiriö. Terve hermo liukuu kudosten välissä liikkeen aikana. Arpikudos, turvotus tai kudosjäykkyys estää liukumisen, jolloin hermo venyy — ja venyvä hermo ärsyyntyy.

3. Kuormituslinja. Polven valgus- tai varus-asento, lonkan heikkous ja jalkaterän mekaniikka vaikuttavat siihen, miten hermon kulkureitin kudokset kuormittuvat.

Miten sitä hoidetaan

1. Poista paine ensin. Peroneushermon pinteessä tämä on tärkein yksittäinen toimenpide. Ei jalkoja ristissä, ei pitkiä kyykkyjä, ei tiukkoja sidoksia polven ulkosivun päälle. Pelkkä tämä muutos riittää monella.

2. Kudosten vapauttaminen. Manuaalinen käsittely peroneuslihaksiin, biceps femoriksen kiinnitykseen ja säären etuosan lihaskalvoon. Polvinivelen ja tibiofibulaarinivelen mobilisointi lisää tilaa.

3. Dry needling. Neulaus kohdistuu peroneuslihaksiin, tibialis anteriorin ja biceps femoriksen alueelle — ei hermoon. Tavoite on vähentää lihaksen lepojännitystä hermon kulkureitin varrella.

4. Neurodynamiikka. Hermon liukumista palautetaan liukuharjoitteilla. Liu'utetaan, ei venytetä. Ärtynyt hermo pahenee venytyksestä.

5. Voima ja hallinta. Dorsifleksion voima, lonkan loitontajat ja polven hallinta askeleessa. Ilman tätä vaihetta oire palaa kun kuormitus taas kasvaa.

Neuraalimobilisaation vaikuttavuudesta hermoperäisissä tuki- ja liikuntaelinvaivoissa on meta-analyysinäyttöä kivun ja toimintakyvyn osalta.

Mitä voit tehdä itse

• Lopeta jalkojen ristissä pitäminen. Yksinkertaisin ja tehokkain muutos peroneushermon oireissa.
• Tauota kyykkytyö. Jos työ vaatii kyykkyä, nouse ylös 15 minuutin välein.
• Hermon liu'utus. Istuen: ojenna polvi suoraksi ja ojenna nilkka alaspäin (plantaarifleksio + inversio), palauta rauhallisesti. 10 toistoa. Ei saa provosoida oiretta.
• Dorsifleksion harjoitus. Nosta jalkaterää vastuskuminauhaa vastaan. 2 × 15 toistoa päivittäin.
• Tarkista istuma-asento ja pyörän satulan korkeus.

Milloin hakeutua hoitoon

Varaa aika, jos:

• Puutuminen säären ulkosivulla tai jalkapöydällä on jatkunut yli kaksi viikkoa
• Polven sisäsivulla on polttavaa kipua ilman nivelen oireita
• Oireet alkoivat polvileikkauksen tai vamman jälkeen
• Kompastelet aiempaa useammin

Hakeudu lääkäriin kiireellisesti, jos jalkaterä laahaa maata tai et saa nostettua jalkaterää — selvä motorinen heikkous vaatii lääketieteellisen arvion ennen manuaalista hoitoa. Sama koskee tilannetta jossa oireet ovat molemminpuoliset ja etenevät.

Yhteenveto

• Polven hermopinne oireilee harvoin polvikipuna
• Peroneushermo pohjeluun päässä on altein ulkoiselle paineelle
• Puutuminen säären ulkosivulla ja jalkapöydällä on tyypillisin oire
• Saphenushermo aiheuttaa polttavaa kipua polven sisäsivulla ilman voimanmenetystä
• Sama oirealue voi tulla L5-juuresta — selkä tutkitaan aina
• Paineen poisto on tärkein yksittäinen toimenpide
• Laskeva jalkaterä vaatii lääkärin arvion

Polven ohi kulkee kolme hermoa ahtaassa tilassa. Kun oikea niistä tunnistetaan, hoito on suoraviivaista.