Hermopinne reidessä — reiden ulkosivun puutuminen ja polttelu

Reiden ulkosivun ihohermo — meralgia paresthetica

Missä: reiden ulkosivun ihohermo (nervus cutaneus femoris lateralis) tulee lantiosta reiteen nivussiteen alta, tavallisimmin noin 2 cm suoliluun etuyläkärjen sisäpuolelta. Suoliluun etuyläkärki on se luinen kohouma, jonka tunnet lantion etuosassa vyön kohdalla.

Hermon kulku vaihtelee ihmisillä paljon. Jos hermo kulkee aivan luun vierestä tai sen päältä, se on alttiimpi paineelle. Tämä on yksi syy siihen, miksi vaiva iskee toisille ja toisille ei.

Oireet:

• Puutuminen, pistely tai polttelu reiden etu- ja ulkosivulla, tarkasti rajatulla alueella
• Iho voi olla arka kosketukselle — housujen kangas tuntuu epämiellyttävältä
• Ei voimanmenetystä eikä refleksimuutoksia — hermo on puhdas tuntohermo
• Pahenee usein pitkässä seisomisessa ja kävelyssä, ja moni saa helpotusta istumalla
• Yleensä vain toisessa jalassa

Yleisiä laukaisijoita:

• Ulkoinen paine: tiukka vyö tai housut, työvyö, reppu lantiovyöllä
• Vatsaontelon paineen nousu: raskaus, painonnousu
• Leikkaukset ja asennot: lonkan tai lantion leikkaus, luusiirteen otto suoliluusta, pitkä vatsamakuu leikkauspöydällä
• Diabetes, joka lisää hermojen alttiutta pinteille
• Isku lantion etuosaan

Hollantilaisessa yleislääkäriaineistossa raskaus ja rannekanavaoireyhtymä olivat selvimmin yhteydessä vaivaan. Se sopii ajatukseen, että osalla ihmisistä hermot ovat ylipäätään alttiimpia pinteille — ja laukaisija ratkaisee, milloin oire alkaa.

Reisihermo — reiden etuosa ja polven ojennus

Missä: reisihermo (nervus femoralis) kulkee lantion sisällä lonkankoukistajan vieressä ja tulee reiteen nivussiteen alta. Se hermottaa nelipäistä reisilihasta ja reiden etuosan ihoa, ja jatkuu saphenushermona polven ja säären sisäsivulle.

Oireet:

• Puutuminen reiden etuosassa ja säären sisäsivulla
• Polven ojennusvoiman heikkous — polvi pettää portaissa tai tuolilta noustessa
• Heikentynyt polvirefleksi

Tärkeä ero: reisihermon oireeseen kuuluu usein voimanmenetys. Puhdas pinne nivussiteen alla on harvinainen. Taustalla on useammin leikkaus, lantion alueen verenvuoto esimerkiksi verenohennuslääkityksen aikana tai selän ylempien hermojuurten (L2–L4) ärsytys. Reiden etuosan heikkous kuuluu lääkärin arvioon.

Saphenushermon pinteestä reiden sisäsivulla polven yläpuolella kerron polven hermopinneartikkelissa.

Suljinhermo — reiden sisäsivu

Missä: suljinhermo (nervus obturatorius) tulee lantiosta suljinaukon kautta reiden sisäsivulle ja hermottaa lähentäjälihaksia.

Oireet:

• Rasituksessa alkava kipu nivusen sisäosassa, lähentäjien kiinnityskohdan tuntumassa
• Kipu säteilee reiden sisäsivua alaspäin
• Tunnon muutos reiden sisäsivulla, joskus lähentäjien heikkous

Kenellä: urheilijoilla, joiden lajissa on potkuja, sprinttejä ja suunnanmuutoksia, sekä lantion leikkausten jälkeen. Urheilijoilla pinteen paikaksi on kuvattu lyhyen lähentäjälihaksen päällä oleva paksu kalvo.

Urheilijan nivuskipu johtuu useimmiten lähentäjien jänteistä tai nivuskanavan alueelta. Suljinhermo kannattaa muistaa, kun kipu alkaa rasituksessa ja säteilee reittä pitkin alaspäin.

Reiden takaosa — iskiashermo ja takaihohermo

Iskiashermo voi ärsyyntyä pakaran syvissä kerroksissa ilman välilevyongelmaa. Tätä kutsutaan syväksi pakaraoireyhtymäksi; vanhempi nimi on piriformisoireyhtymä. Oire on kipu tai tunnon muutos pakarassa ja takareidessä, ja se pahenee usein pitkässä istumisessa.

Reiden takaihohermo on tuntohermo takareiden iholla. Sen pinne on harvinainen, ja oire pahenee tyypillisesti istuessa.

Takareiden oireissa tärkein kysymys on, tuleeko oire selästä. Selkäperäinen iskiaskipu säteilee usein polven alapuolelle, ja siihen voi liittyä hermojuuren mukaisia tunto- tai voimamuutoksia.

Tärkein erotusdiagnoosi: selkä

Reiteen säteilevä oire voi tulla myös lannerangan ylemmistä hermojuurista (L2–L4). Siksi selkä tutkitaan aina, vaikka oire tuntuisi selvästi reidessä.

Viittaa reiden ihohermon pinteeseen:

• Oire rajoittuu reiden etu- ja ulkosivulle eikä mene polven alapuolelle
• Voimat ja refleksit ovat normaalit
• Selän liikkeet eivät muuta oiretta
• Painelu tai napautus nivussiteen kohdalta lantion luisen kärjen vierestä toistaa oireen

Viittaa selkään:

• Selkäkipu oireen yhteydessä tai sitä ennen
• Oire muuttuu selän liikkeissä, yskiessä tai aivastaessa
• Oire jatkuu polven alapuolelle
• Lonkan koukistuksen tai polven ojennuksen heikkous, heikentynyt polvirefleksi

Muut erotettavat: lonkkanivelen vaivat kuten nivelrikko (kipu nivusessa, liikerajoitus, ei tunto-oiretta), vyöruusu ennen ihottuman ilmaantumista ja diabetekseen liittyvä hermovaurio. Harvinainen mutta tärkeä syy on lantion sisällä hermoa painava kasvain. Siksi selittämätön laihtuminen, yösärky tai vatsaoireet kuuluvat lääkärin arvioon.

Miten se tutkitaan

1. Oirealueen kartoitus. Tunto-oire rajataan iholle. Reiden ihohermon alue on reiden etu- ja ulkosivulla eikä ulotu polven alapuolelle.

2. Painelu ja napautus. Hermon ulostulokohtaa nivussiteen alla painetaan tai napautetaan. Oireen toistuminen tukee paikallista pinnettä.

3. Lantion puristustesti. Kylkimakuulla, oireileva puoli ylöspäin, lantiota painetaan alaspäin noin 45 sekunnin ajan. Testi löysää nivussidettä. Jos oire helpottaa, löydös tukee reiden ihohermon pinnettä. Pienessä tutkimuksessa testi erotteli vaivan selkäperäisestä oireesta hyvin.

4. Voima ja refleksit. Lonkan koukistus, polven ojennus, lähentäjät ja polvirefleksi. Heikkous viittaa muuhun kuin ihohermoon.

5. Selkä ja lonkka. Selän liikkeet, hermojuurten testit ja lonkkanivelen liikkuvuus. Samalla arvioidaan lantion etuosan ja lonkan koukistajien kudosten jäykkyys.

Jos kuva jää epäselväksi, lääkäri voi täydentää tutkimusta hermoratatutkimuksella, ultraäänellä tai puudutekokeella.

Miten sitä hoidetaan

Hoito valitaan tutkimuslöydösten mukaan, ja käytän tarpeen mukaan eri tekniikoita. Rehellisesti: meralgia paresthetican hoidosta ei ole yhtään satunnaistettua tutkimusta. Hoito perustuu havainnoiviin tutkimuksiin ja kliiniseen päättelyyn.

1. Poista paine. Vyö, housujen vyötärö, työvyö ja repun lantiovyö tarkistetaan. Usein tämä on hoidon tärkein yksittäinen osa.

2. Hermovapautus. Hermon kulkureitin kudoksia käsitellään nivussiteen ja lantion etuosan alueella, ja hermon liukumista palautetaan neurodynaamisilla tekniikoilla. Liu'utetaan, ei venytetä.

3. Käsittely. Lantion, lonkan ja alaselän liikkuvuus sekä reiden etu- ja ulkosivun lihasten jännitys. Tavoite on vähentää painetta hermon kulkureitillä.

4. Dry needling. Neulaus hermon kulkureitin ympärillä oleviin lihaksiin, esimerkiksi reiden ulkosivun kalvojännittäjälihakseen (TFL). Neula ei kohdistu hermoon.

5. Harjoitteet kotiin. Hermon liu'utusharjoite sekä lantion ja lonkan liikkuvuus- ja voimaharjoitteet. Ohjelma tehdään käynnillä sinun tilanteesi mukaan.

6. Kuormituksen säätö. Pitkät seisomis- ja kävelyjaksot pilkotaan. Raskauden aikana alkanut oire helpottaa usein synnytyksen jälkeen.

Ennuste on yleensä hyvä. Cochrane-katsauksen aineistossa yhdessä seurantatutkimuksessa noin kaksi kolmesta koheni ilman erityistä hoitoa. Jos oire ei helpotu, lääkäri voi harkita puudute- ja kortisonipistosta. Leikkaus on viimeinen vaihtoehto.

Mitä voit tehdä itse

• Löysää vyötäröä. Käytä väljempiä housuja ja löysempää vyötä 2–3 viikon ajan ja seuraa muutosta.
• Tauota seisomista. Katkaise pitkät seisomis- ja kävelyjaksot istumalla hetki.
• Säädä kantamukset. Repun lantiovyö ja työvyö löysemmälle tai lantion luisen kärjen yläpuolelle.
• Hermon liu'utus. Liike on pieni ja kivuton. Ei venytystä, ei oireen provosointia.
• Seuraa oirealuetta. Rajaa puutuva alue tussilla ja ota kuva. Jos alue kasvaa tai mukaan tulee heikkoutta, hakeudu arvioon.

Milloin hakeutua hoitoon

Varaa aika, jos:

• Reiden puutuminen tai polttelu on jatkunut yli kaksi viikkoa
• Oire haittaa seisomista, kävelyä tai unta
• Oire alkoi raskauden, painonnousun, leikkauksen tai uuden työvyön jälkeen
• Et tiedä, tuleeko oire selästä vai lonkasta

Hakeudu lääkäriin ensin, jos reiden tai polven voima on heikentynyt, oireet ovat molemmissa jaloissa tai etenevät, tai sinulla on selittämätöntä laihtumista, kuumetta tai yösärkyä. Jos virtsaamisessa tai ulostamisessa on uutta vaikeutta tai välilihan tunto on muuttunut, hakeudu päivystykseen heti.

Yhteenveto

• Reiden ulkosivun puutuminen johtuu useimmiten ihohermon pinteestä nivustaipeessa
• Ihohermo on puhdas tuntohermo — voimanmenetys viittaa muuhun syyhyn
• Tiukka vyö, raskaus ja painonnousu ovat tavallisia laukaisijoita
• Selkä suljetaan aina pois
• Useimmat paranevat ilman leikkausta
• Hermoa liu'utetaan, ei venytetä

Reiden oireissa sijainti ohjaa: ulkosivu = ihohermo, etuosa ja heikkous = reisihermo tai selkä, sisäsivu = suljinhermo, takaosa = iskiashermo tai selkä.