Hermopinne lonkassa ja pakarassa — pakaraperäinen iskias ja muut syyt

Syvä pakaraoireyhtymä — pakaraperäinen iskias

Missä: iskiashermo tulee lantiosta pakaraan ison lantioaukon kautta. Se kulkee päärynälihaksen (piriformis) alta, syvien lonkan kiertäjälihasten päältä ja istuinluun kyhmyn vierestä takareiteen. Ahdas kohta voi olla päärynälihas, muut syvät kiertäjät, sidekudosjuosteet tai takareiden jänteiden kiinnityskohta.

Oireet:

• Syvä pakarakipu, joka pahenee istuessa
• Kipu tai pistely voi säteillä takareiteen, joskus polven alapuolelle
• Arka kohta pakaran keskellä, ison lantioaukon kohdalla
• Kipu pahenee liikkeissä, jotka kiristävät päärynälihasta — esimerkiksi kun lonkka koukistetaan ja polvi viedään vartalon yli

Taustalla voi olla kaatuminen pakaralle, kova liikunta tai laji, jossa lonkka tekee voimakasta kiertoa. Pitkä istuminen pahentaa oiretta.

Rehellinen huomio: piriformisoireyhtymälle ei ole yhtä luotettavaa testiä. Diagnoosi perustuu oirekuvaan, tutkimiseen ja muiden syiden poissulkemiseen.

Muut hermot lonkan ja pakaran alueella

Ylemmät pakaran ihohermot (klunealihermot) kulkevat suoliluun harjanteen yli pakaran iholle. Pinne aiheuttaa kipua alaselän ja pakaran rajalla. Tyypillinen löydös on arka kohta suoliluun harjanteella noin 7 cm selän keskilinjasta. Japanilaisessa tutkimuksessa löydös oli 14 %:lla alaselkä- tai alaraajaoireisista, ja noin puolella oire säteili myös jalkaan.

Häpyhermo (nervus pudendus) kulkee lantionpohjan alueella. Pinne aiheuttaa kipua välilihassa, sukupuolielinten tai peräaukon alueella, ja kipu pahenee istuessa. Tyypillisesti kipu ei herätä öisin. Tämä on eri vaiva kuin pakarakipu, ja se kuuluu lääkärin ja lantionpohjan fysioterapeutin arvioon.

Reiden ulkosivun ihohermo aiheuttaa puutumista ja polttelua reiden ulkosivulla. Siitä on oma artikkelinsa: hermopinne reidessä.

Kaikki lonkkakipu ei ole hermoperäistä

Lonkan ulkosivun kipu johtuu useimmiten pakaralihasten jänteiden rasitusvaivasta (gluteaalitendinopatia, vanhalta nimeltään trokanteeribursiitti). Kipu tuntuu reisiluun ulkosivun luisen kohouman kohdalla, pahenee kyljellään maatessa ja portaissa, eikä siihen liity pistelyä tai puutumista. Satunnaistetussa tutkimuksessa ohjaus ja harjoittelu toimivat paremmin kuin kortisonipistos tai odottelu.

Lonkkanivelen kipu tuntuu yleensä nivusessa, ja siihen liittyy liikerajoitus, erityisesti lonkan sisäkierrossa.

SI-nivel eli ristisuoliluunivel voi aiheuttaa kipua pakaran yläosaan ja alaselän ja pakaran rajalle.

Tärkein erotusdiagnoosi: selkä

Selästä tuleva hermojuuren ärsytys on pakarasta jalkaan säteilevän kivun yleisin syy. Siksi selkä tutkitaan aina.

Viittaa pakaraan:

• Kipu alkaa pakarasta ja pahenee istuessa
• Pakaran keskellä on arka kohta, joka toistaa oireen
• Selän liikkeet eivät juuri muuta oiretta
• Ei selvää voimanmenetystä

Viittaa selkään:

• Selkäkipu oireen yhteydessä tai sitä ennen
• Oire muuttuu selän liikkeissä, yskiessä tai aivastaessa
• Kipu säteilee usein jalkaterään asti
• Tunnon muutos tai heikkous hermojuuren alueella, esimerkiksi nilkan tai isovarpaan nostossa

Rajat eivät ole tarkkoja: molemmat voivat säteillä polven alapuolelle, ja ne voivat esiintyä yhtä aikaa.

Huomioi myös: kävellessä alkava ja levossa nopeasti helpottava pakarakipu voi johtua lantion valtimoiden ahtaumasta, etenkin tupakoivilla ja sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla. Se kuuluu lääkärin arvioon.

Miten se tutkitaan

1. Oirekuva. Missä kipu alkaa, mihin se säteilee ja mikä sitä pahentaa: istuminen, kävely, makuuasento tai selän liike.

2. Selkä. Liikkeet, hermojuurten testit, tunto, voima ja refleksit.

3. Lonkka. Nivelen liikkuvuus ja kipu sisäkierrossa sekä lonkan ulkosivun jänteiden kuormitustestit.

4. Pakara. Arkojen kohtien tunnustelu ja testit, jotka kiristävät päärynälihasta tai venyttävät iskiashermoa. Yksittäinen testi ei ratkaise — merkitys on kokonaisuudella.

5. Tarvittaessa jatkotutkimukset. Jos oireet jatkuvat tai mukana on heikkoutta, lääkäri voi täydentää tutkimusta magneettikuvalla tai hermoratatutkimuksella.

Miten sitä hoidetaan

Hoito valitaan tutkimuslöydösten mukaan, ja käytän tarpeen mukaan eri tekniikoita. Rehellisesti: syvän pakaraoireyhtymän hoidosta on vähän laadukasta tutkimusta. Systemaattisen katsauksen mukaan ensilinjan hoito noudattaa selkäkivun ja iskiaksen hoitosuosituksia: ohjausta, harjoittelua ja tarvittaessa manuaalista hoitoa.

1. Kuormituksen säätö. Istumisen tauottaminen, lompakko pois takataskusta ja oiretta provosoivien liikkeiden vähentäminen hetkeksi.

2. Hermovapautus. Iskiashermon kulkureitin kudoksia käsitellään pakarassa, ja hermon liukumista palautetaan neurodynaamisilla tekniikoilla. Liu'utetaan, ei venytetä.

3. Käsittely. Pakaran syvien kiertäjien ja ympäröivien lihasten käsittely sekä lonkan, SI-nivelen ja alaselän liikkuvuus.

4. Dry needling. Neulaus pakaran lihaksiin, esimerkiksi päärynälihakseen ja keskimmäiseen pakaralihakseen. Iskiashermo kulkee syvällä pakarassa, joten neulauksen suunta ja syvyys valitaan niin, että neula ei kohdistu hermoon.

5. Harjoitteet kotiin. Lonkan ja pakaran voimaharjoitteet, hermon liu'utus ja kevyt liikkuvuus. Ohjelma tehdään käynnillä sinun tilanteesi mukaan.

Jos oire ei helpotu, lääkäri voi harkita pistoshoitoa. Leikkaus tulee kyseeseen harvoin ja vasta, kun muu hoito ei ole auttanut.

Mitä voit tehdä itse

• Tauota istumista. Nouse 30–45 minuutin välein. Pitkä yhtäjaksoinen istuminen on tämän vaivan pahin kuormittaja.
• Tyhjennä takataskut. Lompakko tai puhelin takataskussa painaa pakaraa istuessa.
• Istu pehmeämmin. Tyyny tai pehmeä alusta voi vähentää painetta pakarassa.
• Liiku kevyesti. Kävely sopii yleensä hyvin, kun se ei lisää säteilyä.
• Venyttele varoen. Jos venytys tuo pistelyä tai säteilyä, lopeta. Ärtynyt hermo ei siedä venytystä.

Milloin hakeutua hoitoon

Varaa aika, jos:

• Pakarakipu tai säteily takareiteen on jatkunut yli kaksi viikkoa
• Istuminen töissä tai autossa on vaikeaa
• Et tiedä, tuleeko oire selästä, lonkasta vai pakarasta

Hakeudu lääkäriin ensin, jos jalan voima heikkenee, oireet ovat molemmissa jaloissa tai etenevät, tai sinulla on kuumetta, selittämätöntä laihtumista tai jatkuvaa yösärkyä. Jos virtsaamisessa tai ulostamisessa on uutta vaikeutta tai välilihan tunto on muuttunut, hakeudu päivystykseen heti.

Yhteenveto

• Pakaraperäinen iskias syntyy, kun iskiashermo ärsyyntyy pakaran syvissä kerroksissa
• Tyypillistä on pakarakipu, joka pahenee istuessa, ja arka kohta pakaran keskellä
• Selkä on silti yleisin syy pakarasta jalkaan säteilevälle kivulle — se tutkitaan aina
• Lonkan ulkosivun kipu ilman pistelyä on yleensä jännevaiva, ei hermopinne
• Hermoa liu'utetaan, ei venytetä

Sijainti ohjaa: pakara ja istumiskipu = syvä pakaraoireyhtymä, alaselän ja pakaran raja = klunealihermot tai SI-nivel, lonkan ulkosivu = jännevaiva, nivunen = lonkkanivel, välilihan kipu istuessa = häpyhermo.