Peukalon tyvinivelen nivelrikko — miksi purkin avaaminen alkaa sattua

Miksi juuri tämä nivel kuluu

Pinsettiote — peukalon ja etusormen väliin puristaminen — moninkertaistaa peukalon tyviniveleen kohdistuvan paineen verrattuna siihen mitä sormien päihin kohdistuu. Arkisissa toistoliikkeissä (avainten kääntäminen, purkin avaaminen, kirjoittaminen, puhelimen pitäminen) nivel kuormittuu jatkuvasti ilman että sitä juuri koskaan huomaa.

Vuosien saatossa nivelrusto ohenee ja nivelrako kapenee. Nivel voi alkaa tuottaa ylimääräistä nivelnestettä suojareaktiona, mikä näkyy turvotuksena.

Miten se oireilee

• Kipu peukalon tyvessä, erityisesti pinsetti- ja puristusotteissa
• Turvotus ja jäykkyys nivelen alueella
• Puristus- ja pinsettiotteen voiman heikkeneminen — purkin kansi, maitotölkki, avaimen kääntäminen vaikeutuvat
• Oireet ovat alkuvaiheessa usein aaltoilevia: muutaman viikon pahat jaksot vuorottelevat kevyempien kanssa
• Pitkälle edetessä nivel voi näyttää suurentuneelta tai virheasentoiselta
• Laajemmassa nivelrikossa kuormituskipu muuttuu myös leposäryksi

Peukalon tyvinivelen kulumaan liittyy usein myös lähellä sijaitsevan pienemmän STT-nivelen nivelrikko, mikä voi laajentaa oirealuetta rannenivelen tyvelle.

Erotus muista käden vaivoista

Peukalon tyvinivelen nivelrikko sekoittuu joskus jännetupentulehdukseen (De Quervainin tendinopatia) tai rannekanavaoireyhtymään.

Jännetupentulehduksessa kipu on tarkemmin peukalon puoleisella ranteen sivulla jänteen kulkureitillä, ei itse nivelessä, ja se provosoituu tietyllä ranteen liikkeellä (Finkelsteinin testi).

Rannekanavaoireyhtymässä mukana on puutumista peukalossa, etu- ja keskisormessa — nivelrikossa puutumista ei tyypillisesti ole, vaan kyse on mekaanisesta kivusta ja voiman heikkoudesta.

Mitä hoidossa tehdään

Nivelrikkoa ei voida parantaa, mutta oireita voidaan lievittää merkittävästi ja käden toimintakykyä ylläpitää — sama periaate kuin polven ja lonkan nivelrikossa.

1. Kuormituksen tunnistaminen. Mitkä arjen otteet provosoivat — usein toistuva pinsettiote tietyssä työssä tai harrastuksessa.

2. Nivelen ja ympäröivien kudosten käsittely. Manuaalinen käsittely peukalon tyven ja kämmenen lihaksiin (mm. thenar-lihakset) voi vähentää jäykkyyttä ja tukea liikkuvuutta.

3. Dry needling. Peukalon tyveä ympäröivät lihakset — abductor pollicis brevis, opponens pollicis — voivat jännittyä kompensoidessaan kivuliasta niveltä. Neulaus näihin voi vähentää lepojännitystä.

4. Tukiortoosi tarvittaessa. Peukalotuki tai -lasta vähentää nivelen kuormitusta akuutissa vaiheessa ja raskaan käytön aikana. Se ei korvaa harjoittelua, mutta antaa nivelelle tauon.

5. Ympäröivien lihasten vahvistaminen. Peukalon tyveä tukevien lihasten harjoittelu vakauttaa niveltä ja vähentää siihen kohdistuvaa kuormaa — sama periaate kuin muissakin nivelrikoissa: liike ja voima tukevat niveltä, eivät kuluta sitä lisää.

Mitä voit tehdä itse

• Vaihda otetta. Käytä koko kämmentä pinsettiotteen sijaan aina kun mahdollista — esimerkiksi purkin avaamisessa apuvälineellä.
• Tauota toistoliikkeitä. Jos työ tai harrastus vaatii paljon pinsettiotetta, pidä lyhyitä taukoja säännöllisesti.
• Kevyt vahvistava harjoittelu. Pehmeän stressipallon puristus tai vastuskuminauhan käyttö peukalon loitonnussuuntaan, kivun rajoissa.
• Lämpö ennen käyttöä, kylmä pahimman ärsytyksen jälkeen.
• Kokeile tukiortoosia raskaan käytön ajaksi, jos kipu on toistuvaa.

Milloin hakeutua hoitoon

Varaa aika, jos peukalon tyven kipu on jatkunut yli kuusi viikkoa, otevoima on selvästi heikentynyt, tai oireet haittaavat arjen otteita toistuvasti.

Hakeudu lääkäriin, jos kipu on jatkuvaa leposärkyä joka ei helpota lainkaan, nivel on selvästi turvonnut ja kuumottava, tai peukalon asento on muuttunut näkyvästi. Pitkälle edenneessä nivelrikossa leikkaushoito (nivelen muovausleikkaus tai luudutus) voi tulla kyseeseen, jos konservatiivinen hoito ei enää riitä.

Yhteenveto

• Peukalon tyvinivelen nivelrikko on yksi yleisimmistä käden nivelrikoista, erityisesti keski-ikäisillä naisilla
• Pinsettiote kuormittaa niveltä moninkertaisesti verrattuna muihin otteisiin
• Oireet ovat alkuvaiheessa usein aaltoilevia
• Erotus jännetupentulehduksesta ja rannekanavaoireyhtymästä on tärkeää oikean hoidon kannalta
• Tukiortoosi, otteen muutos ja ympäröivien lihasten vahvistaminen lievittävät oireita merkittävästi
• Pitkälle edenneessä tilanteessa leikkaus on vaihtoehto, ei ensimmäinen askel

Peukalon tyvinivel ei parane nivelrikosta, mutta useimmat oppivat elämään sen kanssa hyvin, kun kuormitus ja liike löytävät oikean tasapainon.